少女巨大子宫肌瘤1例

摘要：患者某,女,17岁,汉族,未婚,学生。因“月经紊乱5个月,检查发现子宫肌瘤12天”入院。5个月前患者无明显诱因出现月经紊乱,经期由7d 延长至10 d,经量增为既往2倍,周期无改变,无痛经,无腹痛,无畏寒、发热,无大小便改变。未引起重视。患者经常感头晕、乏力,无心慌。2014-04-01月经来潮,量多,因出现晕倒在地就诊于当地医院,妇科B 超提示“子宫肌瘤”,单个,直径约9.5 cm,查血常规提示“重度贫血”,给予输血等对症治疗7 d(输入“O”型红细胞悬液3个单位),建议患者手术治疗。患者来我院治疗,复查B超提示子宫肌瘤,大直径10.3 cm。门诊以“子宫肌瘤”收入院。既往病史无特殊。月经婚育史：既往月经规律,13岁初潮,月经周期28~30 d,经期7 d,经量中等,无痛经,未婚,无性生活。患者家族史无特殊。入院体格检查：体温36.5℃,脉搏90次/min,呼吸23次/min,血压112/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),体质量49 kg,发育正常,营养中等,贫血貌,对答切题,巩膜无黄染,睑结膜轻度苍白,心肺腹部无异常发现。专科检查时因患者未婚故未行阴道、宫颈检查及双合诊检查。直肠-腹部检查结果：子宫增大如孕3＋月,形态欠规则,表面光滑,无压痛,双侧附件区未扪及明显异常。入院当日B超检查示：子宫体大小约11.5 cm ×10.9 cm ×10.1 cm,形态失常,在左后壁有约10.3 cm ×9.3 cm ×7.2 cm的稍弱回声,边界清楚,内部回声欠均质,提示子宫肌瘤。血常规检查结果：白细胞5.93×109/L,中性0.743,红细胞3.69×109/L,血红蛋白83 g/L,红细胞压积0.32,血小板275×109/L。入院诊断：(1)子宫良性肿瘤；(2)失血性贫血(中度)。入院后完善常规的辅助检查,查肝肾功、血糖、凝血时间。心电图、胸部平片检查均未见明显异常。2014-04-15在全麻下行腹腔镜子宫肌瘤切除术。术中腹腔镜探查,见：子宫增大如孕3＋月,形态不规则,表面光滑；在子宫左后壁可见一直径约10.5 cm的包块突出于子宫表面；双侧输卵管、卵巢未见异常。静脉滴注缩宫素10 U。单极电钩电凝并切开瘤体表面浆肌层,暴露瘤体。钝性分离瘤体包膜,包膜厚。肌瘤拔棒拔出瘤体,见瘤体大小约10.5 cm ×9.5 cm ×7.0 cm,未穿透内膜。肌瘤粉碎器粉碎瘤体后分次取出,瘤体质地软,送快速冰冻病检。病理检查结果为“良性病变”。修剪瘤体包膜,2/0薇乔线“8”字双层缝合瘤腔基底部,关闭瘤腔。“8”字分层间断缝合子宫肌层及浆膜层,成型子宫。手术顺利,术中出血约800 mL。术后给予静脉抗炎、缩宫等对症治疗,术后当天及术后第1天共输注“O”型红细胞悬液5个单位及新鲜血浆250 mL。术后第4天复查血常规,结果提示白细胞4.63×109/L,中性0.579,红细胞4.00×109/L,血红蛋白99 g/L,红细胞压积0.35,血小板244×109/L。术后第4天预约出院,切口Ⅱ/甲。术后病理结果(病理号：W2014-08751)“子宫体左后壁”平滑肌瘤。出院后电话随访2次。患者术后月经正常来潮,无痛经,月经量明显减少,恢复至既往正常月经量。术后2月来院复查,B超检查结果提示子宫附件区未见明显异常,复查血常规完全正常。